Sindromul postcolecistectomie (PCS) reprezinta situatia in care simptomatologia pacientului nu dispare sau chiar se accentueaza dupa colecistectomie.
In general, sindromul postcolecistectomie este un diagnostic preliminar si trebuie sa fie completat dupa investigatia clinica si paraclinica completa.
PCS este cauzat de modificari ale fluxului biliar, datorate pierderii functiei de rezervor a veziculei biliare. Exista doua tipuri de probleme pot aparea. Prima problema apare din cauza fluxului crescut de bila in tractul gastro-intestinal superior, care poate duce la aparitia esofagitei si gastritei. A doua consecinta este legata de nivelul crescut de bila la nivelul tractului gastro-intestinal inferior, motiv pentru care apar diareea si colicile abdominale repetate.
PCS se pare ca afecteaza aproximativ 10-15% dintre pacientii cu colecistectomie in antecedent.
PCS este de obicei un diagnostic temporar. Un diagnostic organic sau functional este stabilit la majoritatea pacientilor dupa investigatii complete. Multe articole de specialitate precizeaza ca o evaluare completa preoperatorie este esentiala pentru minimizarea acestei conditii, si ca pacientii ar trebui să fie avertizati de posibilitatea aparitiei acestor simptome in perioada postoperatorie imediata sau tardiva.
SIMPTOMATOLOGIA
Aceasta este variata si poate ingloba dureri abdominale in hipocondrul drept, epigastru, sindrom dyspeptic (greata, varsaturi, balonari, gust amar matinal), colici abdominale repetate, scaune diareice, pirozis (arsuri retrosternale), regurgitatii acide sau amare, durere sau arsura epigastrică, colici biliare, meteorism abdominal. În formele severe pot aparea febra, icterul, semne de sepsis sau de pancreatita acuta care pot pune în pericol viata pacientului si necesita evaluare medicala de urgenta.
TIPURI DE PACIENTII CU RISC DE APARITIE A SINDROMULUI POSTCOLECISTECTOMIE
- vezica biliara restanta sau sindromul de cistic lung, litiaza restanta cale biliara principala
- infiltrarea cu grasime a ficatului
- hepatita B sau C
- ciroza hepatica
- icterul idiopatic cronic
- colangita sclerozanta
- stricturile, periviscerita
- trauma
- cancerul de colecist
- hipertensiunea arteriala
- dischinezia biliara
- dischinezia sfincterului Oddi, spasm sau hipertrofie
- pancreatita
- hernie hiatala
- acalazia
- gastrita
- sindromul de intestin iritabil
METODE DE DIAGNOSTIC
1. Analize delaborator: hemoleucograma, biochimie (teste hepatice, pancreatice.ionograma),teste de coagulare
2. Imagistica: radiografie pulmonara,ecografie abdominala, CT abdominal, colangioRMN
3. ERCP si EDS (endoscopia digestiva superioara)
CUM SE TRATEAZA SINDROMUL POSTCOLECISTECTOMIE?
Tratament medicamentos
Odata ce un diagnostic a fost stabilit, tratamentul ar trebui sa fie simptomatic si in relatie cu patologia gasita. Pacientii cu sindromul de colon iritabil pot fi tratati cu antidiareice, antispastice sau sedative. Sfincterul iritabil poate raspunde la doze mari de blocante ale canalelor de calciu sau nitrati.
Colestiramina a fost de ajutor pentru pacientii cu sindrom diareic persistent.
Antiacidele, blocantii H2 sau inhibitorii de pompa de protoni (IPP) se utilizeaza la pacientii cu boala de reflux gastroesogagian sau gastrita.
Pentru pacienţii cu simptome dispeptice, s-a demonstrat ca simptomatologia este in directa relatie cu cantitatea de bila din sucul gastric.
Tratamentul chirurgical
Procedura cea mai frecvent utilizat este ERCP (colangio-pancreatografia endoscopica retrograda). ERCP este utila atat in diagnostic cat si ca metoda terapeutica (in cazul patologiei sfincterului Oddi, se realizeaza si sfincterotomie endoscopica, litiaza CBP, etc) sau laparoscopia sau laparotomia exploratorie pentru diagnosticul intraoperator.
120 Comments
buna ziua,amsi eu o intrebare:tatal meu e operat de o luna de fiere,dupa ce in prealabil a facut o criza de pancreatita acuta,cu icter,etc. dupa operatie, din cand in cand, are dureri in capul pieptului,destul de dureroase,iar cateodata vomita dar numai ceaiul,nu si mancarea.scaunul e nurmal,tensiunea normala…mentionez ca are hipertensiune arteriala.e normal asfel de reactii?o fi de la mancare? unde si ce investigatii sa facem?va multumesc
Buna ziua,
Posibilitatea de care spuneati nu exista. Exista insa posibilitatea ca, dupa efort fizic intens, sa apara la nivelul inciziei din zona relatata sa apara o hernie incizionala (eventratie). Pentru a stabili un diagnostic, trebuie sa va consult. In sectiunea CONTACT, aveti programul meu de consultatii.
Cu respect,
Dr. Gabriel Matei
Acum doi ani si jumatate am avut o intervenitie de colecistectomie laparoscopica.Totul a fost bine pana acum dar de cateva zile exista o durere vaga in capul pieptului in momentul in care ma aplec.Exista posibilitatea ca din cauza abdomenelor pe care le-am facut sa fi afectat CLIPSUL cu care a fost prins dupa eliminarea colecistul? Exista posibilitatea ca dupa atatia ani acel clips sa se deplasesze/desprinda?
Va multumesc.
Buna ziua
Calea Grivitei nr. 365-MedLife Grivita, sector 1
Str. Drumul Taberei nr. 24, sector 6-MedLife Favorit
Cu stima,
Dr. Gabriel Matei
Cu multumiri pentru materialul prezentat, as dori sa aflu adresa cabinetului la care da consultatii dl.Dr. Gabriel Matei.