Sindromul postcolecistectomie (PCS) reprezinta situatia in care simptomatologia pacientului nu dispare sau chiar se accentueaza dupa colecistectomie.
In general, sindromul postcolecistectomie este un diagnostic preliminar si trebuie sa fie completat dupa investigatia clinica si paraclinica completa.
PCS este cauzat de modificari ale fluxului biliar, datorate pierderii functiei de rezervor a veziculei biliare. Exista doua tipuri de probleme pot aparea. Prima problema apare din cauza fluxului crescut de bila in tractul gastro-intestinal superior, care poate duce la aparitia esofagitei si gastritei. A doua consecinta este legata de nivelul crescut de bila la nivelul tractului gastro-intestinal inferior, motiv pentru care apar diareea si colicile abdominale repetate.
PCS se pare ca afecteaza aproximativ 10-15% dintre pacientii cu colecistectomie in antecedent.
PCS este de obicei un diagnostic temporar. Un diagnostic organic sau functional este stabilit la majoritatea pacientilor dupa investigatii complete. Multe articole de specialitate precizeaza ca o evaluare completa preoperatorie este esentiala pentru minimizarea acestei conditii, si ca pacientii ar trebui să fie avertizati de posibilitatea aparitiei acestor simptome in perioada postoperatorie imediata sau tardiva.
SIMPTOMATOLOGIA
Aceasta este variata si poate ingloba dureri abdominale in hipocondrul drept, epigastru, sindrom dyspeptic (greata, varsaturi, balonari, gust amar matinal), colici abdominale repetate, scaune diareice, pirozis (arsuri retrosternale), regurgitatii acide sau amare, durere sau arsura epigastrică, colici biliare, meteorism abdominal. În formele severe pot aparea febra, icterul, semne de sepsis sau de pancreatita acuta care pot pune în pericol viata pacientului si necesita evaluare medicala de urgenta.
TIPURI DE PACIENTII CU RISC DE APARITIE A SINDROMULUI POSTCOLECISTECTOMIE
- vezica biliara restanta sau sindromul de cistic lung, litiaza restanta cale biliara principala
- infiltrarea cu grasime a ficatului
- hepatita B sau C
- ciroza hepatica
- icterul idiopatic cronic
- colangita sclerozanta
- stricturile, periviscerita
- trauma
- cancerul de colecist
- hipertensiunea arteriala
- dischinezia biliara
- dischinezia sfincterului Oddi, spasm sau hipertrofie
- pancreatita
- hernie hiatala
- acalazia
- gastrita
- sindromul de intestin iritabil
METODE DE DIAGNOSTIC
1. Analize delaborator: hemoleucograma, biochimie (teste hepatice, pancreatice.ionograma),teste de coagulare
2. Imagistica: radiografie pulmonara,ecografie abdominala, CT abdominal, colangioRMN
3. ERCP si EDS (endoscopia digestiva superioara)
CUM SE TRATEAZA SINDROMUL POSTCOLECISTECTOMIE?
Tratament medicamentos
Odata ce un diagnostic a fost stabilit, tratamentul ar trebui sa fie simptomatic si in relatie cu patologia gasita. Pacientii cu sindromul de colon iritabil pot fi tratati cu antidiareice, antispastice sau sedative. Sfincterul iritabil poate raspunde la doze mari de blocante ale canalelor de calciu sau nitrati.
Colestiramina a fost de ajutor pentru pacientii cu sindrom diareic persistent.
Antiacidele, blocantii H2 sau inhibitorii de pompa de protoni (IPP) se utilizeaza la pacientii cu boala de reflux gastroesogagian sau gastrita.
Pentru pacienţii cu simptome dispeptice, s-a demonstrat ca simptomatologia este in directa relatie cu cantitatea de bila din sucul gastric.
Tratamentul chirurgical
Procedura cea mai frecvent utilizat este ERCP (colangio-pancreatografia endoscopica retrograda). ERCP este utila atat in diagnostic cat si ca metoda terapeutica (in cazul patologiei sfincterului Oddi, se realizeaza si sfincterotomie endoscopica, litiaza CBP, etc) sau laparoscopia sau laparotomia exploratorie pentru diagnosticul intraoperator.
120 Comments
Buna ziua,
In legatura cu simptomatologia mamei dumneavoastra… Eu cred ca trebuie facuta o ecografie abdominala pentru a se exclude lituiaza de cale biliara principala restanta. Durerile intense pe care le relatati nu au legatura cu sindromul postcolecistectomie. Se poate sa fie o alta cauza independenta de statusul postcolecistectomie.
Cu stima,
Dr. Gabriel Matei
Buna ziua,
Am o intrebare in legatura cu mama care a fost operata in august de colecistectomie,laparoscopic.Ea in continuare face criza care constau in:varsaturi (si ramane cu gust amar) si are dureri abdominale ingrozitoare (cred ca din cauza intensitatii durerii ii apar si frisoanele).Ultimele crize le-a facut la un interval de 2 saptamani,ma ingrijoreaza faptul ca este si slabita si nu mai reuseute sa-si revina. As dori sa stiu daca aceste simptome au legatura cu sindromul post colecistectomie?
Buna ziua,
Cred ca simptomatologia pe care o relatati nu este in directa legatura cu colecistectomia laparoscopica, doar ca, un procent mic de pacienti ramane cu o mica distensie de pachete nervoase intercostale – de la insuflatia de CO2 necesara laparoscopiei, ceea ce explica ‘intepaturile’ relatate.
Cu stima,
Dr. Gabriel Matei
Am facut o colecistectomie laparoscopica acum 3 ani. Am tinut regimul postoperator indicat, m-am simtit si ma simt bine.Incerc sa evit mancarurile grele.
Am insa, din cand in cand:
– intepaturi in partea dreapta (spre ficat)
= dureri usoare in partea stanga (ca atunci cand alergi si te doare splina)
E vreun motiv de ingrijorare?
Multumesc pentru raspuns.
Buna ziua,
1. In mod normal, simptomatologia de care vorbiti nu are legatura cu operatia de acum un an si jumatate (doar daca nu exista un calcul-piatra restanta in canalul coledoc care trebuie sa se vada la un examen ecografic).
2. Se poate ca la nivelul colonului ascendent (drept) sa fie un obstacol-asta explica starea de voma si constipatia, dar si somnolenta daca exista si un grad de anemie – trebuie facut un examen colonoscopic.
3. Se mai poate intampla sa existe o problema renala dreapta.
Cel mai bine este sa o programati la o consultatie, dupa care pot sa aflu mai multe detalii despre aceasta problema.
Cu stima,
Dr. Gabriel Matei