Ce este hernia hiatala?
Hernia hiatala apare cand o parte a stomacului trece permanent sau intermitent prin hiatusul diafragmatic in torace.Deşi herniile hiatale sunt prezente la aproximativ 15% din populaţie, ele sunt asociate cu simptome la doar o mica parte dintre cei afectaţi.
In mod normal, esofagul trece de la nivelul toracelui în jos, traversează diafragma şi intră în abdomen printr-o gaură în diafragm numita hiatus esofagian. Chiar sub diafragm, esofagul se alătură stomacului.
La persoanele cu hernii hiatale, deschiderea hiatusului esofagian este mai mare decât în mod normal şi o parte din stomacul superior aluneca în sus sau trece prin hiatus in torace.
De ce apare hernia hiatala?
Se crede că herniile hiatale sunt cauzate de :
– un hiatus esofagian mai larg decat de obicei, astfel favorizand alunecarea unei portiuni a stomacului in torace.
– scurtarea permanentă a esofagului (probabil, determinata de inflamarea si a unor cicatrici datorate refluxului sau regurgitarea sucului gastric acid), care trage stomacul
– sistemul mai slab de ancorare al esofagului la diafragma care permite esofagului şi a stomacului să alunece în sus.
Factorul declansator este cresterea presiunii intraabdominale secundar obezitatii, sarcinii, tumorilor abdominale, ascitei voluminoase.
Herniile hiatale sunt clasificate astfel:
- tipul I (prin alunecare)
- tipul II (prin rostogolire)
- tipul III (mixte)
- tipul IV (voluminoase)
Care sunt simptomele in hernie hiatala?
Marea majoritate a herniilor hiatale sunt prin alunecare şi cele mai multe dintre ele nu sunt asociate cu simptome.
Cu cat este mai mare hernia cu atat cresc sansele ca ea sa fie insotite de simptome.
Când herniile hiatale prin alunecare produc simptome, acestea sunt aproape întotdeauna cele din boala de reflux gastroesofagian (BRGE) sau a complicaţiilor sale.
Simptomele bolii de reflux gastroesofagian (BRGE) includ:
-arsuri la stomac,
-regurgitare,
-greaţă,
-tuse,
-durere pneumonica prin aspirarea regurgitatiei.
Cum este diagnosticata hernia hiatala?
Herniile hiatale sunt diagnosticate incidental când se face un examen radiologic sau endoscopic pentru a afla cauza unei dureri abominale superioare.
Endoscopia pune diagnosticul de hernie hiatala incidental, pacientul prezentindu-se pentru esofagite, esofag Barrett, gastrite, ulcere gastro-duodenale.
Pacientul este pus sa tuseasca voluntar, iar la endoscopie se observa o portiune gastrica care intra prin orificiul esofagian inferior.
Manometria esofagiana reprezinta o procedura folosita pentru a determina cat de bine functioneaza muschii esofagului.Cu ajutorul manometriei esofagiene sunt depistate tulburarile motorii de la nivelul corpului esofagian (peristaltica ineficienta sau absenta; contractii nonperistaltice) si de la nivelul sfincterului esofagian inferior (SEI) (presiune de repaus anormala; relaxare inadecvata la deglutitie).
Cum se trateaza hernia hiatala?
Interventia chirurgicala pentru hernia hiatala sau boala de reflux gastro-esofagian (BRGE) este indicata pentru:
- pacientii care prezinta efecte secundare la tratamentul medicamentos
- pacientii care nu raspund la tratamentul medicamentos si la schimbarea regimului de viata
- pacientii (in special tineri) care nu mai vor sa ia medicamente
- pacientii care prezinta hernii hiatale mari
- pacientii cu boala de reflux gastro-esofagian si esofag Barrett sau esofagita de reflux
- pacientii ce prezinta simptome extra-esofagiene : –manifestări respiratorii (de exemplu, tuse, respiraţie şuierătoare, aspiraţie); -manifestări ale urechii, nasului şi gâtului (de exemplu, răguşeală, dureri în gât, otite recurente); -manifestări dentare (de exemplu, eroziunea smalţului)
- pacientele la menopauza cu osteoporoza
- pacientii cu anumite probleme cardiac
Pacientii trebuie sa fie informati de faptul că rata globală de satisfactie dupa interventia chirurgicala laparoscopicaeste de aproximativ 95%.
Dintre toți pacientii care utilizează terapia medicamentoasa de întreținere, incidenta globala de adenocarcinom esofagian a fost de 3,93 %.
Incidenta adenocarcinomului a fost crescuta și în rândul persoanelor fără boală de reflux gastro-esofagian care au utilizat IPP.
De exemplu, incidenta globala în rândul participanților care utilizează terapia IPP de întreținere din cauza tratamentului de întreținere cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și aspirină a fost 2,74%.
În concluzie, utilizarea pe termen lung a IPP este asociată cu un risc crescut de adenocarcinom esofagian în absența altor factori de risc.
Abordul laparoscopic in hernia hiatala
Când simptomele severe de reflux gastroesofagian persista după modificarea stilului de viaţă şi tratament medicamentos, chirurgia poate oferi ajutor.
In trecut, tratamentul chirurgical al bolii de reflux gastroesofagian necesita o incizie mare abdominala ceea ce presupunea o perioadă lungă de recuperare.
Astazi, se utilizeaza abordul minim invaziv cu utilizarea unui laparoscop, a unui tub de iluminat şi de vizionare si a unor instrumente chirurgicale, care sunt introduse prin mici incizii in peretele abdominal pentru a efectua intervenţii chirurgicale minim invazive.
Pacienţii pot părăsi spitalul mai repede şi se pot recupera mai repede.
Operatia laparoscopica este tratamentul indicat pentru boala de reflux gastro-esofagian si herniile hiatale asociate.
Avantajele interventiei chirurgicale laparoscopice?
- incizii mai mici şi, prin urmare, cicatrici mai mici
- timpul petrecut in spital este mai mic
- un risc mai mic de infecţie sau sângerare după o
- intervenţie chirurgicală
- timpul de recuperare mai mic
- mai puţina durere
- revenire la activitatile zilnice mai rapida
Sfaturi dupa operatie
Postoperator, imediat, pacientii se pot mobiliza la toaletă și au voie să bea lichide.
În dimineața următoare, un mic dejun de consistenta moale poate fi consumat.
Durerea postoperatorie nu este de obicei severă și 2-3 zile de paracetamol +/- antiinflamatorii sunt de regula suficiente.
Spitalizarea, in acest caz, este de 2 -3 zile, iar recuperarea completa este de 10–14 zile.
In prima luna postoperator este recomandata alimentatie semisolida, pasata.
Dupa aceasta perioada, alimentatia va fi completa.
Vezi interventia chirurgicala laparoscopica efectuata de Dr. Gabriel Matei
203 Comments
Buna ziua,
Trebuie sa faceti un examen endoscopic sa vedem daca este prezenta hernia hiatala si ce dimensiuni are aceasta.
Daca este prezenta, va astept la o consultatie sa discutam despre ce se poate face in acest caz.
O zi buna!
In urma cu 37 de ani am fost operat de ulcer duodenal prin practicarea vagotomiei troculare si piloro-plastiei. Unul din efectele nedorite ale acestei operatii a fost si este distensia stomacului care se umple de gaze si apasa aupra diafragmului, consecinta imediata fiind tulburarile de ritm cardiac, in mod special in pozita culcat. Pe fondul scaderii accentuate a ritmului cardiac, in medie 40 batai pe minut, aparitia distensiei provoca fibilatia iar soluta a fost un implnt cardiac DDR. In felul acesta am rezolvat o parte din problema, in sensul ca au disparut fibrilatiile pe fondul distensiei. Distensia continua insa se se produca si estimez ca stomcaul meu produce circa 50 litri de aer in 24 de ore. Presupun ca dn cauza distensiei, in zona sectiunii nervului vag s-a produs o ruptura a diafragmului. Simptomele sunt durerile de tip mecanic din dreptul rebordului costal, exact in punctul in care e inceputul inciziei operatiei de care vorbeam la inceput. Un timp am urmat tratament petru reflux gastro-esofagian, dar cred ca nu a fost necesar intrucat foarte rare au fost cazurile in care continutul stomacal sa patrunda in esofag. In prezent, desi ritmul cardiac este stabilizat de stimulator, se produc destul de frecvant tulburari de ritm cardiac si respirator, senzatia de stomac plin, durei in rebordul costal la apelcare. Apelez la bunavointa dvs. pentru un sfat. Cu stima. Tudor Leonte
Buna ziua,
Va astept la o consultatie in Calea Grivitei nr. 365 – MedLife/Life Memorial Hospital, pentru a discuta despre posibilitatile terapeutice in acest caz.
Cu stima,
Dr. Gabriel Matei
buna ziua
am 44 ani si de pe la varsta de 20 ani am probleme cu stomacul arsuri groaznice si cate odata si dureri am facut multe endoscopii si rezultatul a fost hernie hiatala 3 cm problema este ca cat fac tratament ma simt bine cum ma opresc incep arsurile groaznice ma trezesc si noaptea cu acid pana in gat si dupa aia am si dureri in gat
nu fumez nu beau alcool tin regim si totusi nu se opresc arsurile
Fiti amabiil va rog. Am 21 ani, de cateva luni am dureri la nivelul stomacului…si cand mananc, si cand beau apa…de altfel stomacul ma doare si de nu mananc. Azi mi-am facut o endoscopie. Dna Dr mi-a dat rezultatul dar nimic mai mult. Hernie hiatala axiala. acum nu stiu ce sa fac in continoare. HP-negativ. Am vaaut ca restul au mentionat dimensiuni…eu nu stiu. Eu am solicitat endoscopia pt ca aparte ca sunt dureri permanente, cateodata sunt extrem de severe. momentan iau ranitidina. Ar trebui sa iau altceva? este nevoie de un tratament de 3 luni?Problema e ca in orasul in care locuiesc momentan calitatea serv medicale e la pamant.Multumesc!