Ce este hernia hiatala?
Hernia hiatala apare cand o parte a stomacului trece permanent sau intermitent prin hiatusul diafragmatic in torace.Deşi herniile hiatale sunt prezente la aproximativ 15% din populaţie, ele sunt asociate cu simptome la doar o mica parte dintre cei afectaţi.
In mod normal, esofagul trece de la nivelul toracelui în jos, traversează diafragma şi intră în abdomen printr-o gaură în diafragm numita hiatus esofagian. Chiar sub diafragm, esofagul se alătură stomacului.
La persoanele cu hernii hiatale, deschiderea hiatusului esofagian este mai mare decât în mod normal şi o parte din stomacul superior aluneca în sus sau trece prin hiatus in torace.
De ce apare hernia hiatala?
Se crede că herniile hiatale sunt cauzate de :
– un hiatus esofagian mai larg decat de obicei, astfel favorizand alunecarea unei portiuni a stomacului in torace.
– scurtarea permanentă a esofagului (probabil, determinata de inflamarea si a unor cicatrici datorate refluxului sau regurgitarea sucului gastric acid), care trage stomacul
– sistemul mai slab de ancorare al esofagului la diafragma care permite esofagului şi a stomacului să alunece în sus.
Factorul declansator este cresterea presiunii intraabdominale secundar obezitatii, sarcinii, tumorilor abdominale, ascitei voluminoase.
Herniile hiatale sunt clasificate astfel:
- tipul I (prin alunecare)
- tipul II (prin rostogolire)
- tipul III (mixte)
- tipul IV (voluminoase)
Care sunt simptomele in hernie hiatala?
Marea majoritate a herniilor hiatale sunt prin alunecare şi cele mai multe dintre ele nu sunt asociate cu simptome.
Cu cat este mai mare hernia cu atat cresc sansele ca ea sa fie insotite de simptome.
Când herniile hiatale prin alunecare produc simptome, acestea sunt aproape întotdeauna cele din boala de reflux gastroesofagian (BRGE) sau a complicaţiilor sale.
Simptomele bolii de reflux gastroesofagian (BRGE) includ:
-arsuri la stomac,
-regurgitare,
-greaţă,
-tuse,
-durere pneumonica prin aspirarea regurgitatiei.
Cum este diagnosticata hernia hiatala?
Herniile hiatale sunt diagnosticate incidental când se face un examen radiologic sau endoscopic pentru a afla cauza unei dureri abominale superioare.
Endoscopia pune diagnosticul de hernie hiatala incidental, pacientul prezentindu-se pentru esofagite, esofag Barrett, gastrite, ulcere gastro-duodenale.
Pacientul este pus sa tuseasca voluntar, iar la endoscopie se observa o portiune gastrica care intra prin orificiul esofagian inferior.
Manometria esofagiana reprezinta o procedura folosita pentru a determina cat de bine functioneaza muschii esofagului.Cu ajutorul manometriei esofagiene sunt depistate tulburarile motorii de la nivelul corpului esofagian (peristaltica ineficienta sau absenta; contractii nonperistaltice) si de la nivelul sfincterului esofagian inferior (SEI) (presiune de repaus anormala; relaxare inadecvata la deglutitie).
Cum se trateaza hernia hiatala?
Interventia chirurgicala pentru hernia hiatala sau boala de reflux gastro-esofagian (BRGE) este indicata pentru:
- pacientii care prezinta efecte secundare la tratamentul medicamentos
- pacientii care nu raspund la tratamentul medicamentos si la schimbarea regimului de viata
- pacientii (in special tineri) care nu mai vor sa ia medicamente
- pacientii care prezinta hernii hiatale mari
- pacientii cu boala de reflux gastro-esofagian si esofag Barrett sau esofagita de reflux
- pacientii ce prezinta simptome extra-esofagiene : –manifestări respiratorii (de exemplu, tuse, respiraţie şuierătoare, aspiraţie); -manifestări ale urechii, nasului şi gâtului (de exemplu, răguşeală, dureri în gât, otite recurente); -manifestări dentare (de exemplu, eroziunea smalţului)
- pacientele la menopauza cu osteoporoza
- pacientii cu anumite probleme cardiac
Pacientii trebuie sa fie informati de faptul că rata globală de satisfactie dupa interventia chirurgicala laparoscopicaeste de aproximativ 95%.
Dintre toți pacientii care utilizează terapia medicamentoasa de întreținere, incidenta globala de adenocarcinom esofagian a fost de 3,93 %.
Incidenta adenocarcinomului a fost crescuta și în rândul persoanelor fără boală de reflux gastro-esofagian care au utilizat IPP.
De exemplu, incidenta globala în rândul participanților care utilizează terapia IPP de întreținere din cauza tratamentului de întreținere cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și aspirină a fost 2,74%.
În concluzie, utilizarea pe termen lung a IPP este asociată cu un risc crescut de adenocarcinom esofagian în absența altor factori de risc.
Abordul laparoscopic in hernia hiatala
Când simptomele severe de reflux gastroesofagian persista după modificarea stilului de viaţă şi tratament medicamentos, chirurgia poate oferi ajutor.
In trecut, tratamentul chirurgical al bolii de reflux gastroesofagian necesita o incizie mare abdominala ceea ce presupunea o perioadă lungă de recuperare.
Astazi, se utilizeaza abordul minim invaziv cu utilizarea unui laparoscop, a unui tub de iluminat şi de vizionare si a unor instrumente chirurgicale, care sunt introduse prin mici incizii in peretele abdominal pentru a efectua intervenţii chirurgicale minim invazive.
Pacienţii pot părăsi spitalul mai repede şi se pot recupera mai repede.
Operatia laparoscopica este tratamentul indicat pentru boala de reflux gastro-esofagian si herniile hiatale asociate.
Avantajele interventiei chirurgicale laparoscopice?
- incizii mai mici şi, prin urmare, cicatrici mai mici
- timpul petrecut in spital este mai mic
- un risc mai mic de infecţie sau sângerare după o
- intervenţie chirurgicală
- timpul de recuperare mai mic
- mai puţina durere
- revenire la activitatile zilnice mai rapida
Sfaturi dupa operatie
Postoperator, imediat, pacientii se pot mobiliza la toaletă și au voie să bea lichide.
În dimineața următoare, un mic dejun de consistenta moale poate fi consumat.
Durerea postoperatorie nu este de obicei severă și 2-3 zile de paracetamol +/- antiinflamatorii sunt de regula suficiente.
Spitalizarea, in acest caz, este de 2 -3 zile, iar recuperarea completa este de 10–14 zile.
In prima luna postoperator este recomandata alimentatie semisolida, pasata.
Dupa aceasta perioada, alimentatia va fi completa.
Vezi interventia chirurgicala laparoscopica efectuata de Dr. Gabriel Matei
203 Comments
Buna seara Domnule Doctor,
In urma unei endoscopii facute iunie 2016 am fost descoperit cu hernie diafragmatica fara obstructie sau gangrena, esofagita gradA, mica HGTH si esofag Barrett…
Ma sperie aceasta hernie diafragmatica…nu stiu daca trebuie operata sau cum se rezolva…
Astazi am fost la urgenta pentru o durere acuta toracica…nu stiu cu ce sa o asociez deoarece am refuzat radiografie ptr ca am facuto acum o luna…in afar de sange alte investigatii nu mi sau facut….
A spus ca am nevralgie intercostala…insa eu sun speriat sa nu am ceva grav la jonctiunea esofagului…desi nu am dureri cand trece mancarea..sau sa nu se datoreze acestei hernii diafragmatice…
Durerile au mai scazut un pic in intensitate..
Intro saptamana doua urmeaza sa fac din nou endoscopie…
Ce parere aveti despre aceasta hernie diafragmatica…cat este de periculoada si ce trebuie facut
Va aștept la o consultație pentru a discuta despre aceasta patologie.
Dr. Gabriel Matei
0723 286 448
Buna ziua,
Tatal meu este diagnosticat cu:
– stomac usor ascensionat cu aspect de mica hernie hiatala;
– multiple adenopatii situate la nivelul placii inghinale, 10-12 mm, cu aspect reactiv-inflamator, necompresive pe pediculul vascular iliac extern;
– multiple adenopatii situate la nivelul subinghinal in trigonul Scarpa, 10-11 mm;
– la manevra Valsalva protruzeaza peritoneul parietal si usor ansele anterale; Canal inghinal cu aspect parietal dilacerat.
– mici adenopatii inghinale drepte, 3-6 mm, rare, cu caracter inflamator-reactiv.
Pentru acest dignoastic este necesara opratia chirurgicala, laparoscopica sau tratament medicamentos.
Multumesc,
Buna ziua!am 28 de ani si am fost diagnosticata cu cardiomiopatie hipertrofica nonobstructiva in 2010 in urma unui control uzual,boala fiind complect asimptomatica pana in septembrie 2016 cand am fost diagnosticata si cu o hernie hiatala,gastrita eritematoasa corporeala,gastrita eritematoasa-eroziva antrala si ulcer gastric!din septembrie pana in acum am avut 3 episoase de fibrilatie atriala,care sau instalat imediat dupa ce am mancat,avand o senzatie de plenitudine in stomac!
Din fibrilatie am iesit prin conversie,am facut investicatii cardiologice la timisoara,bucuresti si au spus ca boala nu e atat de avansata incat sa imi determine fibrilatiile!Intrebarea mea este poate hernia hiatala contribuie la provocarea fibrilatiei?daca sunt paranoica va rog sa ma scuzati dar va rog sa imi dati un raspuns!
Va aștept la o consultație cu toate investigațiile efectuate.
Dr. Gabriel Matei
0723 286 448