Eventratia postoperatorie – tratament chirurgical minim invaziv
Abordul laparoscopic in cura chirurgicala a eventratiei (hernie incizionala) reduce rata de reaparitie la mai puțin de 5%, fata de peste 30%, in interventiile clasice și reduce condiderabil durerea postoperatorie si timpul de recuperare.
Clasificarea defectelor parietale
Hernia poate fi definita ca o simplă gaură (defect), care permite protruzia unui organ sau alte țesuturi prin ea, fie în zona abdomenului, peretele abdominal sau diafragma.
Herniile pot fi de mai multe tipuri:
– aproape 75% dintre hernii se produc in zona inghinala (hernia inghinala).
– defect in diafragma ce permite unei parti din stomac să iasă în sus în piept (hernia hiatala)
– defect in ombilic (hernia ombilicală)
– defect în linia mediana a abdomenului între buric și stern (hernia epigastrica)
– defect prin orice incizie chirurgicala făcuta anterior, prin peretele abdominal care nu reușește să se vindece complet (hernie incizionala – eventratie).
Cand si de ce apare eventratia postoperatorie?
Pacientii care au suferit o interventie chirurgicala abdominala pe cale clasica (deschisa) au șanse de 15% sau mai mult de a dezvolta în cele din urmă o hernie incisionala (evntratie) prin locul inciziei.
Sanse mari de a dezvolta o hernie incizionala au pacientii
– supraponderali (obezi)
– pacientii cu diabet zaharat sau cu boli respiratorii (tusitori cronici)
– pacientii cu infectii postoperatorii.
Singurul tratament in cazul acestei patologii este cel chirurgical.
Cum este diagnosticata eventratia postoperatorie?
Cel mai adesea, pacientul observa umflatura și merge la consultul unui medic chirurg.
In urma consultului, se pune diagnosticul de eventratie, fiind foarte putine cazuri in care este nevoie de investigatii suplimentare (ecografie, CT).
Care sunt simptomele?
Primul lucru pe care il observa pacientul este o umflătură moale sub piele, de obicei, sub sau adiacent inciziei postoperatorii.
Cele mai multe dintre aceste hernii sunt fie nedureroase fie produc o durere surda intermitenta, mai ales după activitatea fizica.
Majoritatea sunt, de asemenea, „reductibile” (conținutul herniei poate fi împins înapoi in abdomen, spontan).
Dacă hernia este reductibila, umflatura se poate micsora sau poate sa dispara atunci cand pacientul sta in pozitia culcat.
Cum se trateaza eventratia postoperatorie ?
Nu există nici un alt tratament nechirurgical acceptat pentru o hernia incizionala, iar fara tratament chirurgical nu o sa dispara.Eventratia se poate dezvolta lent, pe o perioadă de săptămâni sau luni sau poate apărea brusc.
În general, aceste hernii devin mai mari cu timpul. Hernia incizionala reductibila poate evolua la incarcerare sau strandulare (complicatii redutabile).
Acestea sunt motivele pentru care se recomanda interventia chirurgicala dupa diagnosticarea herniei incizionale.
In ce consta interventia laparoscopica?
Chirurgia laparoscopică a oferit o alternativa superioara operatiei clasice si s-a demonstrat ca reduce semnificativ rata crescuta de recurență (recidiva, reaparitie).
Dupa ce pacientul este anesteziat (anestezie generala), interventia incepe prin realizarea a trei miniincizii.
Se introduc instrumentele de lucru si un laparoscop (un instrument care are o camera video si o sursa de lumina).
Dupa pozitionarea plasei, aceasta se fixeaza cu capse resorbabile si cu cateva fire transparietale.
Interventia laparoscopica trebuie sa includa cateva etape obligatorii:
– sutura defectului parietal
– consolidarea peretelui cu o proteza (plasa)
– plasa trebuie sa acopere defectul parietal si sa fie la aproximativ 5 cm de acesta, in toate directiile.
Acest procedeu are multiple avantaje:
- durata mai mica a interventiei chirurgicale
- dureri postoperatorii minime
- efecte estetice foarte bune
- recuperare postoperatorie rapida
- rata mai mica de infectie a plagii postoperatorii
- risc mai mic de complicatii postoperatorii.
Dupa operatie
Dupa terminarea interventiei chirurgicale, veti sta aproximativ doua ore in salonul postoperator.
Mai tarziu veti fi dus in rezerva dumneavoastra din sectia de chirurgie.
Durerea postoperatorie este net inferioara interventiei clasice, dar exista.
Majoritatea pacientilor stau internati o noapte in spital.Controlul postoperator va fi la 7 zile de la externare.
12 Comments
Buna ziua. Stimate domnule doctor, mama mea, în vârstă de 82 de ani, a fost operata in 2016 de tumoră abdominala GIST de aproximativ 3kg, la spitalul Sf. Spiridon Iași. Operația, cu succes de altfel, a fost urmată de o operatie de eventratie abdominala in 2017. In anul 2020 a fost operata de colecist, laparoscopic, de anul Prof..Dr Dănilă tot la Iași. Problema e că durerile abdominale persista, la consultatia făcută și totodată o ecografie de părți moi, sa reliefat din nou o ruptură musculară pe partea stângă. Aici, la Roman, medicul chirurg a concluzionat că trebuie operata și pus plasa. Anul trecut, odată cu operația de colecist, am pus problema eventrației și anului.prof.Danila, răspunsul primit fiind acela că operația e riscantă la vârsta asta și că nu e indicata. Întrebarea mea este , credeți că se poate face laparoscopic aceasta operatie.? Recidive tumorale nu are, sa făcut CT cam la șase luni in acest timp, mama a urmat tratament 3 ani cu Imatinib.
Va rog din suflet, dati-mi un sfat Ce am putea face că riscul sa fie minim, nu are alte boli, nici diabet, analizele au ieșit bune, nu este hipertensiva. Vă mulțumesc din suflet..
Buna ziua,am fost operata de eventratie cu plasa ,laparoscopic si am ramas cu un sac de grasime la urta care a coborit in jos am ureri si la atingere nu ma pot apleca mult in jos nici ami lega sireturile ,ce pot face intreb care sunt pssii de urmat? Multumesc!
buna ziua ,sotul meu are o eventratie destul de maricica este supraponderal ,in luna octombrie la eco de parti moi avea 8 mm acum cred ca sai marit ma intereseaza sa stiu daca se poate opera laparoscopic si ce peret ar fi.Multumesc
Pancreatită operată, chirurgie mediană, fistulă pancreatico-cutanată cu deschidere la nivelul inciziei, urmată de un proces supurativ îndelungat de 4 luni, proces în care o parte din mușchii drepți au fost macerați de supurație rezultând o lipsă de tesut muscular cu un diametru de 10 – 12 cm.
După un an și jumătate de la încetarea supuratiei s-a intervenit chirurgical pentru cura eventratiei.
Deși a fost montată o plasa de 20×30 cm, de tip dual mesh, lipsa musculaturii este puternic resimtită.
Există vreo posibilitate, in acest moment, de reconstrucție a musculaturii peretelui abdominal ?
Va multumesc pentru atenție.
Bună ziua,
Mama, în vârstă de 70 ani, are realizata o stoma la nivelul colonului, (din cauza unei tumori rectale), a efectuat ședințele de radioterapie și urma sa fie operata ptr a ii fi extirpat tumora propriu zisa, numai ca de 2 luni a apărut o hernie la nivelul stomei. O perioada aceasta a întrat și ieșit, acum nu se mai retrage și avem marea problema cu privire la aplicarea pungii de stoma. Întrebarea e sa fie operata în aceasta perioada(ținând cont de covid și de starea ei, foarte slăbită), medicul chirurg a sugerat sa facă refacerea herniei o data cu scoaterea tumorii, sau sa mai așteptăm și sa încercăm sa găsim un model de punga de stoma mai mare în diametru?